استئصال غدة البروستات باستخدام تقنية الليزر (HoLEP) و تجريف غدة البروستات (TUR-P)  لعلاج ضخامة غدة البروستات الحميدة جراحياً

تحت تأثير الهرمون الذكري، يحدث تضخم في البروستاتا مع تقدم العمر. نظرًا لأن البروستاتا تقع في منطقة تمرير البول من المثانة إلى الإحليل، قد يؤدي تضخم البروستاتا وضغطها على الإحليل إلى الشكاوى أثناء تفريغ المثانة.

تؤدي تضخم البروستاتا إلى تضيق الإحليل. ومن الأعراض النموذجية لتضخم البروستاتا ضعف تيار البول. نظرًا لأن عضلة جدار المثانة التي تولد الضغط أثناء تفريغ المثانة يجب عليها التغلب على مقاومة مخرج المثانة المرتفعة بسبب التضخم في البروستاتا، يعاني بعض المرضى المصابين بتضخم البروستاتا من حالات تبول مزعجة ومفاجئة أحيانًا. في حالات تضخم البروستاتا الشديدة أو الطويلة الأمد، قد تحدث مضاعفات مثل حجز البول الحاد، وتكوين حصوات في المثانة، والتهابات المسالك البولية، أو احتقان في الكلية.

بناءً على أية مشاكل محتملة مع البروستاتا، يتم تشخيص تضخم البروستاتا عن طريق فحص البروستاتا واختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية الخاصة. بالإضافة إلى ذلك، يُوصَى بتحديد قيمة PSA لتحديد تضخم البروستاتا الخبيث. يمكن في بعض الحالات الفردية أن تكون الفحوصات الإضافية مثل المنظار البولي أو التصوير بالأشعة السينية ضرورية لتحديد أمراض أخرى بشكل منفصل.

المستضد البروستاتي الخاص (PSA) هو بروتين يُنتج في البروستاتا ويوجد طبيعيًا في سائل السائل المنوي. يمكن العثور على جزء من PSA أيضًا في الدم. يمكن أن يشير ارتفاع مستوى PSA في الدم إلى وجود ورم خبيث في البروستاتا.

يتم تحديد علاج تضخم البروستاتا الحميد وفقًا لصورة الأعراض لدى المريض ونتائج الفحوصات البولية. إذا كانت الأعراض خفيفة مع تفريغ جيد للمثانة ، فقد يكون العلاج بالأدوية النباتية مناسبًا. إذا كان هناك عدم اكتمال تفريغ المثانة ، فإن العلاج الدوائي بما يسمى بمضادات ألفا قد يكون مفيدًا. إذا لم تظهر الأعراض تحسنًا على الرغم من العلاج الدوائي أو حدثت مضاعفات لتضخم البروستاتا ، فغالبًا ما يُوصى بالعلاج الجراحي من خلال تصغير أو تقشير البروستاتا. يمكن أن يتم ذلك عن طريق الحثل بالليزر الهولميوم أو عن طريق الاستئصال البولي.

إذا كان تفريغ المثانة غير كامل بسبب حجم البروستاتا ولم يعد بالإمكان علاجه بنجاح بواسطة العلاج الدوائي، فإن إجراء HoLEP أو TUR-P. يجدر بالذكر أنه بعد إجراء العملية لم يعد هناك حاجة لتناول أي أدوية لتفريغ المثانة. يجب مراعاة الوقت المناسب لإجراء العملية. عادةً ما يتم إجراء علاج لتضخم البروستاتا الحميد في حالات التعقيدات في تفريغ المثانة (احتباس البول، حصوات المثانة، العدوى المتكررة بالمسالك البولية التهابات المسالك البولية). ومع ذلك، يجب مراعاة أن التغيرات في عضلة المثانة التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى زيادة في الرغبة في التبول تنحسر ببطء بعد HoLEP أو TUR-P وبالتالي يجب عدم التأخير في الإجراء لفترة طويلة. بالمقارنة مع TUR-P، HoLEP أكثر ملائمة للتضخمات المتقدمة. إزالة الأنسجة جيدة جدًا.

تعد HoLEP بروسيدور جراحي قليل التداخل يُنفَّذ عبر مجرى البول، حيث يتم فصل أنسجة البروستاتا باستخدام الليزر الهولميوم من كبسولة البروستاتا ودفعها إلى المثانة. يتم ثم تفتيت الأنسجة المزالة من البروستاتا وإزالتها من المثانة. يتم فحص الأنسجة بوسائل دقيقة لاكتشاف الخلايا الخبيثة للبروستاتا إذا كان الأمر ضروريًا. يتم تركيب قسطرة في المثانة في نهاية العملية، والتي يمكن إزالتها عادة في اليوم الثاني بعد العملية. عادةً ما يتم الإفراج عن المريض من المستشفى في اليوم الثالث بعد العملية.

تعد العملية الجراحية TUR-P إجراء جراحي قليل التداخل يُنفَّذ عبر مجرى البول. يتم خلالها إزالة أنسجة البروستاتا من الداخل إلى الخارج باستخدام حلقة كهربائية حتى قرب كبسولة البروستاتا. يتم فحص الأنسجة بوسائل دقيقة لاكتشاف الخلايا الخبيثة للبروستاتا إذا كان الأمر ضروريًا. في نهاية العملية يتم تركيب قسطرة في المثانة، والتي يمكن إزالتها عادة في اليوم الثاني بعد العملية. وعادةً ما يتم الإفراج عن المريض من المستشفى في اليوم الثالث بعد العملية.

في حالة البروستاتا الكبيرة جدًا، خاصةً عندما تكون مصاحبة لحالات مثل حصوات المثانة أو Blasendivertikeln، قد يكون من الممكن أيضًا إجراء عملية استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت دا فينشي أو عملية فتحية. يمكن تحديد أفضل طريقة جراحية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد فقط في حالة كل حالة بناءً على التشاور مع المريض.