ضيق الحالب

الحالب (اليوريتر) هو الكلمة الطبية للحالب. وهي تأتي في زوجين وتساهم في تصريف البول من الكليتين إلى المثانة. من هنا، يتدفق البول عبر الأحلامة (اليوريثرا) إلى الخارج.

نظرًا لأن الحالب هو عضو ضئيل الحجم بطبيعته، فإن التغييرات الصغيرة قد تسبب تضيقًا. عندما لا يمكن تصريف البول من الكلية، يصبح هذا مشكلة. تشمل الأسباب عدة أمراض مثل الأسباب الولادية، والعدوى، والأورام الحالبية، والأورام في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنشأ تضيقات ندبية بعد خروج حصوات البول، أو العلاج الإشعاعي، أو العمليات الجراحية.

عند تضييق الحالب بشكل مناسب، يحدث تجمع للبول. إذا حدث تجمع للبول بشكل حاد، يشعر المريض بألم قوي شبيه بالكوليك في الجانب. يمكن أن يبقى تجمع البول التدريجي الذي يحدث ببطء غير ملاحظ تمامًا. دون علاج، يمكن أن تتهدد الفشل الكلوي والعدوى بما في ذلك التسمم الدموي الخطير.

إذا تسبب تضييق الحالب في تجمع للبول، يتم علاجه عادة أولاً عن طريق إدخال قسطرة رفيعة في الحالب، وتسمى أنبوبة دوبل جي (DJ). يخدم هذا العلاج فقط للعلاج الحاد، لأنه لا يعالج السبب الجذري.

فيما بعد، يجب إجراء تنظير للحالب والكلية (Ureterorenoskopie، URS) تحت التخدير الكامل لتقييم التضييق بشكل أفضل. يتم الوصول إليه باستخدام أداة رفيعة وطويلة جدًا. يتم إدخال هذا الجهاز من خلال الإحليل إلى المثانة. من هناك، يتم البحث عن فتحة الحالب اليمنى أو اليسرى ثم يتم تقديم الجهاز عبر الحالب إلى التضييق أو إلى الكلية. وبالتالي، يتم الوصول بطريقة أنيقة عبر المسار الطبيعي. في حالة وجود تضييقات هامة، يتم إعادة تركيب أنبوبة الحالب خلال الإجراء.

بمجرد استبعاد حصى البول والأورام كأسباب، يمكن إجراء عدة إجراءات مختلفة اعتمادًا على موقع التضييق.

يحدث تضييق الحالب في منطقة الانتقال إلى الكلية بشكل شائع ويُشار إليها بتضييقات مخرج الكلية، ويتم استخدام جراحة تشكيل حوض الكلية هنا.

في حالة التضييقات القريبة من المثانة، يمكن إزالة التضييق وزرع نهاية الحالب من جديد في المثانة.

نادرًا ما يتم العثور على تضييقات في الثلث الوسطى من الحالب، حيث لا يمكن خياطة نهايات الحالب إلى الكلية أو المثانة. يشكل الاتصال المباشر لنهايات الحالب معرضًا لخطر تضييق ندبي مرة أخرى. في حالة التضييقات طويلة الأمد، لا يمكن تنفيذ خياطة غير مجهدة للنهايات، ولذلك قد يكون من الضروري تدخل جزئي للأمعاء (Ileuminterponat).

وفقًا للحالة الصحية الأساسية والعمر والحالة العامة، قد يكون من المناسب أحيانًا تجنب اللجوء إلى جراحة كبيرة وتوفير التضييق بشكل دائم باستخدام أنبوبة دوبل جي (DJ)، ولكن يجب تغييرها بانتظام.

يتم قبول المريض لإجراء زراعة الحالب بمساعدة الروبوت دا فينشي في المستشفى يومًا قبل العملية. تجرى العملية تحت التخدير الكامل. تُدخل أدوات الروبوت القليلة الغازات للجراحة بتقنية الثقب الأساسي في تجويف البطن. يتم عرض الحالب المصاب بالتضييق بالإضافة إلى المثانة تحت الرؤية ثلاثية الأبعاد من قبل الجراح وتحريرهما من الأنسجة المحيطة. يتم إزالة التضييق وخياطة الطرف السليم في فتحة جديدة في المثانة. تقدم تقنية الجراحة بمساعدة الروبوت الدعم الأمثل في هذه العملية الصعبة. يتم متابعة المريض بعد الجراحة في غرفة الانتعاش قبل نقله إلى الوحدة العادية. يستغرق المكوث في المستشفى حوالي 7 أيام. يجب إزالة الدعامة الحالبية المدمجة التي تستخدم لحماية الخياطة خلال الفترة اللاحقة باستخدام مراقبة قصيرة للمثانة تحت التخدير الموضعي.

العنصر الأساسي في العملية هو خياطة الطرف بدون توتر، حيث أن هذا هو السبيل الوحيد لتحقيق شفاء جيد. إذا كان الطرف السليم للحالب بعيدًا جدًا عن المثانة، يتعين عليك اللجوء إلى الحيلة. في هذه الحالة، يتم سحب المثانة لأعلى وتثبيتها على عضلة (تقنية Psoas Hitch). إذا كان من الضروري الحصول على المزيد من المسافة، يتم تشكيل شريط من المثانة إلى نفق وتمديده لأعلى (الشريط Boari).

بفضل التضخيم بمعدل 10 مرات، يمكن عرض الهياكل التشريحية بشكل أفضل بكثير من عملية اللاباروسكوب التقليدية. بالمقارنة مع تقنية العملية التقليدية (الجراحة بالقطع)، يؤدي ذلك إلى نتائج أفضل، فضلاً عن فقدان أقل للدم، وأقل ألم، وانخفاض في مدة الإقامة في المستشفى.

لا.

بالإضافة إلى المخاطر العامة لأي عملية جراحية، مثل النزيف أو الحمى، هناك مخاطر خاصة. خلال الإجراء، يتم زراعة الحالب بشكل يحاكي الطبيعة بحيث يتم منع انسداد البول إلى الكلى عندما تكون المثانة ممتلئة بالكامل. ومع ذلك، قد يفشل هذا الآلية الصمامية ويؤدي إلى أضرار في الكلى على المدى الطويل. قد تعود الضيقة في وقت لاحق وتسبب مرة أخرى احتباس للبول. يتم مناقشة جميع المخاطر المحتملة للإجراء الجراحي في محادثة توضيحية مفصلة قبل العملية.

في العادة، يمكن استئناف الأنشطة الوظيفية المتمثلة في الأعمال المكتبية بعد 3-4 أسابيع من العملية. يمكن استئناف الأنشطة الرياضية بعد 3 أشهر.

عملية زراعة الحالب تتم تحت التخدير الكامل. نظرًا للجروح الصغيرة، لا يتوقع وجود ألم بعد العملية.