عملية مرآة القناة البولية (Ureterorenoscopy، URS) لحصوات الكلى والحالب

الأورس هي الطريقة المفضلة للحصى الموجودة في الحالب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج الحصى التي توجد في نظام كوبي الكلية المتشعب باستخدام أداة مرنة ولا تتجاوز حجمها 1-2 سم.
في حالة الحصى الأكبر، يُفضل الميني بيسي إن إل

مدة إجراء URS تعتمد على العديد من العوامل مثل الحجم والموقع وكمية الحصى. ولكن أيضًا التشريح الفردي وتكوين الحصى يمكن أن يؤثران على مدة العملية. يمكن أن تستغرق عملية إزالة حصى صغير في الحالب تحت الظروف المناسبة ما يقارب 15 دقيقة فقط. ويمكن أن تستغرق إزالة حصى كبير في وعاء كلوي صعب الوصول إليه 90 دقيقة أو أكثر.

يتم الوصول إلى الحصى باستخدام أداة رفيعة وطويلة جدًا تُعرف باسم Ureterorenoskop. يتم إدخال هذه الأداة عبر الإحليل إلى المثانة. يتم بعد ذلك البحث عن مدخل الحالب الأيمن أو الأيسر ومن ثم دفع الأداة عبر الحالب حتى الكلية. يمكن للأدوات المرنة حتى "النظر حول الزاوية" لذا يمكن تفقد حتى أبعد نقطة في النظام الكلوي الشعاعي. وبالتالي يتم الوصول إلى الحصى بطريقة أنيقة بطريقة طبيعية.

يجب تفتيت الحصى أولاً حسب الحجم لأنها لا تمر ككل خلال الحالب. يتم ذلك باستخدام الليزر لتفتيتها. يتم استخراج الشظايا عادةً بواسطة ما يسمى بسلة تلتقط الحجر كمنتج متشابك من الأسلاك الدقيقة.

بعد إزالة جميع الحصى قد يكون من الضروري وضع ما يسمى بالشاشة DJ. يضمن وجود ممر للبول بعد العملية.

القسطرة البولية المزدوجة الجي (DJ) هي قسطرة بلاستيكية ناعمة ورقيقة تمتد من الكلية عبر الحالب إلى المثانة. بالتالي، يتم "تثبيت" الحالب وضمان تدفق البول بدون عوائق. يأتي الاسم من حقيقة أن الأنبوب مشكول بشكل J في كل من الكلية والمثانة لمنع الانزلاق. تُعرف أيضًا بأسماء أخرى مثل قسطرة الخنزير أو الحالب لتعني الشيء نفسه.

وضع قسطرة الحالب الثنائية الجي (DJ) ضروري دائمًا عندما يجب تجاوز عائق في الحالب لضمان تدفق البول الحر. هذا عادة ما يحدث عندما يتعلق الأمر بوجود حصى في الحالب. يسبب هذا الحجر احتباسًا للبول، مما يتجلى في تشنج الكلى ويكون مؤلمًا للغاية. ليس من الضروري دائمًا إجراء إزالة جراحية فورية لحصوات الحالب، لأن الحالب بطبيعته رقيق جدًا. في هذه الحالة، يجب وضع قسطرة الحالب الثنائية الجي قبل إزالة الحصى بواسطة URS. يخفف قسطرة الحالب الثنائية الجي من الوضع الطارئ وفي الوقت نفسه يساعد في استرخاء الحالب. يمكن تأجيل إزالة الحصى لعدة أيام بعد ذلك.

بعد إزالة الحصى بواسطة URS، قد تحدث تورمات في الحالب يمكن أن تسبب مرة أخرى احتباس للبول. لذا، في كثير من الأحيان، يكون من الضروري وضع قسطرة الحالب الثنائية الجي احترازيًا أثناء العملية لتجنب الألم بعد العملية.

يتم وضع قسطرة الحالب الثنائية الجي عادة في التخدير الموضعي. يتم ذلك من خلال فحص المثانة. يتم البحث في المثانة عن فتحة الحالب ويتم دفع قسطرة الحالب الثنائية الجي عبر الحصوة حتى تصل إلى الحوض الكلوي.

يتم إزالة قسطرة الحالب الثنائية الجي من خلال فحص المثانة لمدة 1-2 دقيقة تحت تخدير موضعي كإجراء خارجي.

أكثر المخاطر شيوعًا لل URS هي الالتهاب الحمى الذي يحدث في حوالي 5-10 ٪ من الحالات، والذي يتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية. المضاعفات الأخرى، مثل الإصابات الخطيرة في مجرى البول، نادرة. يتم مناقشة ذلك بشكل مفصل في المحادثة قبل العملية.

في يوم القبول في المستشفى، يتم إجراء عملية الـ URS. بعد العملية، يتم إدخال قسطرة المثانة ليلاً. يتم الإفراج عادة في اليوم التالي للعملية. لا يُتوقع وجود آلام بعد الـ URS. إذا تم وضع قسطرة في الحالب، قد تسبب بعض الأعراض مثل الرغبة في التبول أو آلام في الجانب أثناء التبول. يمكن تقديم الأدوية المسكنة حسب الحاجة. قد يحدث اندماج بعض الدم في البول وهذا ليس سببًا للقلق.

من الجيد إجراء فحص متابعة خارجي بعد حوالي أسبوع من الخروج من المستشفى. إذا تم وضع قسطرة في الحالب، يجب إزالتها بالتأكيد في ذلك الوقت.

يمكن تحقيق معدل نجاح في إزالة الحصى يصل إلى حوالي 90% مع الـ URS. وفي العادة، يكون هناك حاجة إلى جلسة جراحية واحدة فقط لذلك.